说到生殖健康问题，就不得不说国内逐年上升的不孕不育率，而纵观全国的辅助生殖领域，可以说都是呈现出一种上升趋势，人们对试管婴儿需求增大，也带动了国内辅助生殖的发展。但是由于国内试管和辅助生殖领先国家的水平还有一定的差距，所以越来越多的人开启泰国试管好孕计划。而国内去做泰国试管婴儿，目前只有2种方式可以选择，即自费赴泰试管婴儿(自行前往)和通过服务机构赴泰试管助孕。　　尽管说当下主流的赴泰试管婴儿趋势是通过国内的泰国试管服务机构前往，但是还有家庭会选择自己去，觉得自己去会便宜一些，毕竟没有服务机构，那么自然也就少了这部分费用。由于如果是找服务机构去做泰国试管婴儿的话，那么费用是交给服务机构，不管是在泰国的生活吃住行，还是就医助孕，所以的开销那么都会有服务机构进行支付。患者朋友只管对接好服务机构即可。所以相对于自行前往而言，大家习惯性的也就把自己去泰国做试管，称为自费泰国试管婴儿。其实都是要自己出钱，只不过一种是又服务机构全权代理罢了。相对来说有服务机构帮忙打理，那么患者就会更加省心省力一些。　　而自费泰国试管婴儿和服务机构比起来，由于各种事宜都要自己准备，自己亲力亲为，这对第一次海外就医，或者出国的家庭来说，其困难程度是相当高的，至于最后的花费是不是就一定会比通过服务机构去更低，那也是一个未知数。我们知道从国内到泰国，并完成试管前的检查和赴泰准备工作→泰国见医生→促排卵→取卵/取精→精卵结合→囊胚培育→基因检测→囊胚移植→验孕回国等等流程，那么除开相关证件资料的准备外，关键是就在于在国内的时候，如何联系预约上泰国好的医院医生。毕竟做泰国试管婴儿，谁不想找到一家好的医院，找一位经验丰富，技术精湛的医生来进行IVF，实现高成功率呢?　　所以相对于来说，除开考虑签证、机票预订、酒店预订、饮食安排、出行安排，以及语言不通找翻译等等问题外，还需要考虑就医安排，医院流程等等问题。而自费泰国试管婴儿，尽管省去了服务机构的服务费用，但是这些事情处理起来也并不简单，而且泰国吃住行，医疗费用花下来并非就一定更加划算。　　在海外，绝大多数的家庭赴泰试管花费都集中在17~18万人民币，而单泰国试管医院的医疗费用这一块，不管是碧雅威国际医院，还是杰特宁医院，亦或者是其他主流的泰国试管医院，基本上都集中在9~11万左右，绝大多数的人都能花到10万多人民币，少数人可能还会花到11万、12万，而在10万以下的极少。这个是泰国各家大医院的医疗费用，包括见医生检查、促排取卵、实验室胚胎孵化和基因筛查，移植手术费用，甚至有的需要洗精术，冷冻精子，冷冻胚胎的，那么费用还会因人而异，因具体情况而异。而各家主流的泰国试管医院之间的医疗费用差异大概在1~2万，这个是实际花到的就医费用，不管是自费去还是找服务机构去，那么都是要花这么多的。　　而自费和通过服务机构前往的费用差异，主要是在表现在生活费用这一块，还有就是服务费用这一块。花钱省力，找服务机构也就是花钱享受到更高质量的生活就医体验，以及让海外就医更加方便。专业的人做专业的事，只要大家找的是正规专业的服务机构，那么海外就医就能有安全保障，也是避免上当受骗，走冤枉路，花冤枉钱的有效途径。而自费泰国试管婴儿由于很多人不懂，不明白，也就增加了海外就医风险，比如找的翻译不是专业的医疗翻译，很可能造成沟通不畅，影响IVF助孕。比如在泰国的吃住行，酒店饮食，机票费用大家都可以在网上查到，而很多的国内服务机构在泰国都有长期合作的酒店这些，那么费用相对来说会更加划算。　　自费泰国试管婴儿相对来说会散一些，即时间安排是否合理，周期安排是否合理，都将影响IVF周期，以及在泰国所待时间，而在泰国多待一天就会造成费用增加，所以很多时候自费去做泰国试管婴儿所花的费用并不一定会更加划算。并且相对来说，会更加的麻烦一些，毕竟所有的问题都要自己解决，加上在异国他乡，语言沟通，陌生的环境，有时会确实也会带来很多的不便。所以，尽管赴泰试管婴儿是可以自行前往的，但随着该领域的发展，去泰国做试管的主流趋势还是通过服务机构前往。 做3代泰国试管婴儿之前需要准备什么手续？ 　　?2020做泰国试管需要哪些证件？来了解，不知道大家这两天刷微博有没有发现——李艾当妈后的变化还真是蛮大的，以前微博全是**，现在微博全是娃。明明之前还坦言不想要孩子，现在简直是大型真香现场，而且，我们的朋友圈也是，很多的同学之前还说是不婚主义，现在倒好，婚也结了，孩子也有了，着实令人羡慕，你呢？打算什么时候生孩子？上周来咨询的YU姐姐说，计划下个月做泰国试管呢，那么，2020做泰国试管需要哪些证件？恒#健#海#外今天就给大家做一个简单的讲解。　　?我们每个人都是一个个体，我们每个人都是独一无二的，在不断努力的道路上，我们总会遇到这样或者那样的事，有失望，有悲伤，有心酸，有幸福，有开心，有快乐，更有感恩的心，感人的爱，对父母的爱，对孩子的爱，就算不能自然生育也要通过试管生个宝宝，倾尽所有，给孩子一生的爱，那么试管生子给爱要什么手续？看完下面的内容，你就明白了。　　1，护照　　2，结婚证　　3，签证　　4，公证书　　5，身份证　　?　　?和国内不同的是，泰国试管的证件很简单，不繁琐，而且还可以选择第三代试管婴儿技术，而这一点，在国内，是行不通的，因为大部分的家庭都不满足国内三代试管婴儿的条件，这也是大家选择泰国试管婴儿的一个主要原因。　　?　　?　　?什么是养囊？难道除了关心试管的价格、成功率以外，还要关心养囊的问题？别担心，给您先解析：囊胚是指完全发育了的胚胎，是胚胎体外培养的终末阶段，通常形成于卵子受精后的第五天，自然状态下，胚胎以囊胚形式移植进入子宫，能够获得较高的妊娠率。　　?　　?1、一般来说，35岁以下的女性患者卵巢功能较好，对促排卵治疗反应良好，优质卵泡数量较多，如果取到的卵子数量多，培养囊胚的成功的几率就大。　　?2、原因不明的多次试管婴儿移植失败(超过三次以上)，胚胎质量较好而种植失败者。　　?3、需做胚胎活检的患者。　　?4、各种原因需暂缓胚胎移植，但并不放弃新鲜胚胎移植的患者，可以将胚胎在体外培养至囊胚阶段后移植。　　?　　1、可以多两天时间观察胚胎的发育;　　2、对植入的胚胎进行有效的数量控制，医生允许就是双胞胎;　　3、种植率和妊娠率都有所提高。　　?关于“2020做泰国试管需要哪些证件？”的内容讲了这么多，希望对大家有帮助;恒#健#海#外泰国试管服务13余年，合作医院拥有技术精湛的一线医生，曾治疗过无数不孕不育疑难杂症，可为您量身定制泰国试管方案，**提高成功率，25天圆您的儿女梦，保证您早日拥有自己的鼠宝宝。（武汉加油）min　　》去泰国试管婴儿优势《 同济供卵情况多囊卵巢综合征中抗苗勒管激素的相关研究进展 　　(PCOS)是育龄妇女常见的内分泌紊乱，发病率最高为26% ，通常表现为月经稀发或(OA)、高雄激素血症(HA)、多囊卵巢改变(PCOM)、不孕、胰岛素抵抗等临床或生化表现。目前的诊断标准包括1990年的美国国立卫生研究院(NIH)标准，2003年的鹿特丹标准，2006年的美国雄激素过度活跃症学会(AES)标准，2011年的中国“多囊卵巢综合征诊断标准”。2020年，我国的诊疗指南继续沿用2011年的诊断标准。这些诊断标准都是独家临床诊断。主要诊断标准如下：抗苗勒管激素(AMH)，又称苗勒管抑制剂(MIS)，是转化生长因子 (TGF-)超家族成员，由短臂19 (19P13.3)基因编辑，由两个分子量相同的亚基通过二硫键连接而成。AMH在孕龄36周时开始在女性体内分泌，24.5岁达到高峰，随年龄增长而减少，此后女性体内AMH浓度几乎无法检测到。AMH在初级卵泡中几乎不表达，主要产生于女性卵巢的颗粒细胞，由直径 4 mm的小腔卵泡、前腔卵泡、次级卵泡和初级卵泡分泌，在同济供卵病例中直径 8 ~ 10 mm的卵泡中AMH的表达显著降低。AMH在一定程度上反映了卵巢储备。近年来，随着同济大学AMH检测的发展，PCOS与AMH关系的研究越来越深入。以前的文献主要描述了AMH和PCOS的临床表现、诊断和鉴别诊断。本文将从近期的文献中进一步总结PCOS与AMH的关系。　　PCOS妇女血清中的AMH浓度是正常妇女的2-4倍，是无排卵PCOS妇女的18倍，是PCOS患者卵泡液中AMH浓度的60倍，是无排卵PCOS妇女单个颗粒细胞分泌的正常粒细胞的75倍。　　PCOS妇女体内AMH浓度的增加抑制了卵泡刺激素的分泌，并降低了窦卵泡对卵泡刺激素的敏感性。优势卵泡形成受阻导致无排卵，持续无排卵导致体内孕酮水平低。下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴的正反馈导致黄体生成素分泌增加。根据“两细胞-两性腺”理论，LH作用于卵泡膜细胞，促进胆固醇向雄激素转化，而AMH也抑制芳香酶活性。局部卵泡超过一定水平的雄激素不利于卵泡发育，卵泡停滞在小窦的卵泡期，而颗粒细胞分泌的AMH量在高雄激素水平的作用下增加，从而形成恶性循环，如图1所示。然而，PCOS的发病机制目前尚不清楚，需要进一步研究以了解PCOS各病因的作用。　　PCOM是PCOS的诊断标准之一，其特征在于超声检查显示至少12个腔卵泡，其中一个或两个卵巢的直径为2 ~ 9 mm和/或卵巢体积> 10 ml。但超声检测有时会受到干扰，如超声技术人员的水平，青少年或无性女性不能使用阴道超声，腹部脂肪的厚度影响腹部超声成像的清晰度等。而AMH在血清浓度上相对稳定，不受月经周期影响。最近有一种观点认为，AMH水平可以作为PCOS的诊断标准之一。目前发现PCOS的AMH临界值在2.52-10.7纳克/毫升之间(详见表1)。Saxena等人指出，AMH的临界值为3.44 ng/ml，单独使用该标准诊断PCOS病的敏感性和特异性分别为77.78%和68.89%。然而，当骨关节炎、透明质酸、PCOM和骨髓增生异常综合征满足它们的三个标准时，诊断灵敏度提高到80%，特异性为100%。当OA、HA和AMH满足第二个条件时，诊断敏感性为86.67%，特异性为100%。当AMH临界值为3.8 ng/ml时，结合OA或HA，其敏感性和特异性分别为83%和100%，符合PCOS鹿特丹标准，对NIH标准的敏感性为83%，对同济供卵的特异性为89%。符合不良事件标准的敏感性和特异性分别为82%和93.5%

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国内研究表明，当AMH临界值为4.84 ng/ml时，诊断PCOS的敏感性和特异性分别为84.4%和69.81%。当其联合抑制素B (INH-B)的临界值为70.8纳克/升时，诊断PCOS的敏感性和特异性分别为90.2%和54.92% 。

供卵价格

在另一项研究中，发现当AMH截止值单独为6.98纳克/毫升时，诊断PCOS的敏感性和特异性分别为87.00%和87.88%，当结合150皮克/毫升的INH-B截止值时，敏感性和特异性分别为93.67%和92.42%。2020年，岳等对国内人群进行研究，发现不同年龄段的患者AMH临界值不同。提出20-29岁的AMH临界值为8.16 ng/ml，30-39岁的AMH临界值为5.89 ng/ml。但由于缺乏大样本前瞻性对照试验，目前AMH尚未在国内外上市　　ＰＣＯＳ 的诊断标准，仍需要大样本的前瞻性对照试验来探 究ＡＭＨ 是否是诊断ＰＣＯＳ的客观指标之一及其诊 断的截断值。　　ＡＭＨ 在 ＰＣＯＳ的发病机制中起着重要作用， 导致机体发生后续变化。近年来，研究发现 ＡＭＨ 和ＰＣＯＳ的临床表现和实验室指标存在一定的关 系。２０１１年有研究发现ＡＭＨ 与ＬＨ、雄激素、胆固 醇、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）及 卵巢体积呈正相关性，而与年龄、每年月经次数、血 糖指数呈负相关性，指出 ＡＭＨ 浓度能反映 ＰＣＯＳ 症状严重程度［２４］。２０１５年国内研究指出 ＡＭＨ 与 ＦＳＨ 呈负相关性［２５］。２０１６年，北京妇产医院有研 究表明 ＡＭＨ 与雄激素、卵巢体积、 ２～９ｍｍ 窦卵 泡数呈正相关性，而与雌激素呈负相关性，并指出 ＡＭＨ 与各指标的相关程度由强至弱排序为： ２～ ９ｍｍ窦卵泡数、卵巢体积、雌激素、雄激素［２６］。贺 侠琴等［２７］研究发现 ＰＣＯＳ患者血清 ＡＭＨ 值与雄 激素、ＬＨ 和 ＬＨ／ＦＳＨ 比值均呈正相关，而与年龄 无相关性。Ｓｏｖａ等［２８］研究认为 ＰＣＯＳ患者 ＡＭＨ 值与ＬＨ、同济供卵情况雄激素、同济供卵情况性激素结合球蛋白呈正相关性， 而与ＢＭＩ、腹部肥胖、ＦＳＨ、血糖、胰岛素、胰岛素抵 抗程度呈负相关性。　　ＰＣＯＳ女性常表现为无排卵或稀发排卵，这些 患者往往需要到生殖中心就医辅助受孕。首选治疗 方案为克罗米芬（ＣＣ）、来曲唑（ＬＥ）或促性腺激素（ Ｇｎ）诱导排卵，还有部分医院的治疗方案包括卵巢 打孔术。若合并其他辅助生殖技术因素时可选用体 外受精／卵胞浆内单精子注射（ＩＶＦ／ＩＣＳＩ）助孕治疗。 Ｍａｈｒａｎ等［２９］发现ＰＣＯＳ患者中 ＡＭＨ＜３．４ｎｇ ／ｍｌ 的患者其排卵率及妊娠率较 ＡＭＨ＞３．４ｎｇ／ｍｌ的 患者高。国外研究发现ＰＣＯＳ患者血清ＡＭＨ 能预 测卵巢对 ＣＣ诱导排卵治疗的反应，并设定截断值 为１２．３８ｎｇ ／ｍｌ，其敏感度为６６％、特异度为８９％［３０］。 Ｐａｒａｍｕ［３１］发现腹腔镜下卵巢打孔术（ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｏｖａｒｉａｎｄｒｉｌｌｉｎｇ，ＬＯＤ）能有效地降低血清 ＡＭＨ 水 平。Ａｍｅｒ等［３２］发现ＰＣＯＳ患者术前血清 ＡＭＨ＜ ７．７ｎｇ／ｍｌ者经过ＬＯＤ后能有效提高排卵率，其术 前 ＡＭＨ 浓度对术后提高排卵率的敏感度为７８％、 特异度为７６％。在ＩＶＦ／ＩＣＳＩ中，ＰＣＯＳ患者血清 ＡＭＨ＞４．６ｎｇ／ｍｌ时所需促排卵药物剂量较多，且 其重度卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ）的发生率增 加［３３］。Ａｆｌａｔｏｏｎｉａｎ等［３４］发现ＡＭＨ高于４．８３ｎｇ ／ｍｌ 时能反映卵巢高反应，其敏感度为９３％、特异度为 ７８％；Ｖｅｍｂｕ等［３５］则发现 ＰＣＯＳ女性中 ＡＭＨ 浓 度高于６．８５ｎｇ／ｍｌ能预测卵巢高反应，其敏感度为 ６６．７％、特异度６８．７％。国内研究发现ＰＣＯＳ患者 在控制性超促排卵过程中当基础 ＡＭＨ 每升高 １ｎｇ／ｍｌ，其使用 Ｇｎ初始剂量则增加８．２％［３６］。李 惠敏等［３７］发现ＰＣＯＳ女性血清ＡＭＨ 值与Ｇｎ用量 呈负相关，但与总获卵数、ＭⅡ成熟卵数及年龄均无 相关性。李轶等［３８］研究认为ＡＭＨ 无法预测ＰＣＯＳ 辅助生殖治疗的妊娠结局。另外有研究发现ＰＣＯＳ 患者可通过运动［３９］和节食［４０］降低血清 ＡＭＨ 浓 度，或给予二甲双胍治疗后亦能降低血清 ＡＭＨ 浓 度［４１ －４２］。同济供卵情况提示对于ＰＣＯＳ女性，可以根据 ＡＭＨ 浓 度对其制定合适的治疗方案，在控制性超促排卵治 疗中根据 ＡＭＨ 浓度指导促排卵药物使用，ＡＭＨ 浓度高时注意预防ＯＨＳＳ医源性并发症出现。 综上所述，ＰＣＯＳ女性血清中 ＡＭＨ 浓度升高， ＡＭＨ 在ＰＣＯＳ病因中担当重要的作用，与 ＰＣＯＳ 的多项临床或生化表现存在相关性，能预示其诱导 排卵或控制性促排卵中卵巢反应情况。目前仍需进 一步研究探讨 ＡＭＨ 在ＰＣＯＳ发病中的作用，以期 对ＰＣＯＳ的管理与治疗提供帮助。　　来源：罗棹文，周红，多囊卵巢综合征中抗苗勒管激素的相关研究进展,生殖医学杂志，2020,28（12）：1521-1523.