在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是主要因素，各占40%左右。其他因素包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等约占10%;不明原因约占10%。

在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是主要因素，各占40%左右。其他因素包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等约占10%;不明原因约占10%。

任何一个环节或多个环节异常都可影响生育过程，全面检查分析夫妇双方不育的原因，根据检查结果制定切实可行的治疗方案是治疗不育的第一步。

不孕症是涉及全球生育年龄男人和女人的问题，是世界性的生殖健康问题。不孕症研究正在逐渐成为一个紧迫和日益引起人们关注的课题。因此，不孕症的防治是临床医生的重要任务。

一

内分泌检查

卵巢储备功能评估：主要包括年龄、窦卵泡数目、抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B、性激素、甲状腺功能等。

1、基础阴超

月经第2-5天做阴道超声检查(基础阴超检查)，了解双侧卵巢窦卵泡总数目和大小。正常窦卵泡总数目约在11-22个，大于24个提示多囊卵巢，小于10个提示卵巢储备功能不良。

专家解读：

阴超：来月经2-5天基础阴道超声检查，了解窦卵泡(AFC)数、判断卵巢储备功能。月经10-14天阴道超声检查，了解卵泡发育情况。随机阴道超声检查，了解子宫和卵巢发育情况，有无畸形和肿瘤。

窦卵泡：双侧卵巢窦卵泡5个，为卵巢反应低下;窦卵泡6-10个提示卵巢储备功能不良。一侧卵巢窦卵泡12为多囊卵巢。

任何年龄妇女的窦卵泡7个，或年龄38岁妇女的窦卵泡10个，作为评价卵巢储备功能的界定指标。

2、性激素6项

月经第2-5天做性激素检查(基础性激素);如闭经2个月以上，阴超检查双侧卵巢没有10mm的卵泡、子宫内膜厚度5mm，可作为基础性激素检查;

月经中期阴超检查，卵泡直径18mm，检查血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、黄体生成素(LH)，了解卵泡发育情况，选择扳机时机;

月经第21天检查P、E2，了解黄体功能;

根据病情需要，可以随机检查性激素。

专家解读：

基础性激素：月经周期2-5天(早卵泡期)测定性激素称为基础性激素测定。卵泡刺激素(FSH)、LH、E2、P检验结果不看检验单上的参考值，有其特定的参考值。

基础FSH和LH：5-10IU/L;

基础雌二醇：25-45pg/mL(雌二醇检验值系数换算：pg/=pmol/L，pmol/=ng/mL。);

基础P：小于0.9-1ng/mL(孕酮检验值系数换算：ng/=nmol/L，nmol/=ng/mL。);

泌乳素(PRL)和睾酮(T)可在月经任何时间检查，可参照检验单上的参考值。

睾酮检验值系数换算：ng/=nmol/L，nmol/=ng/mL;

泌乳素检验值系数换算：1ng/mL=25ulU，ng/=nmol/L。

性激素6项测定要求：

性激素检查前至少1个月内未用过性激素类药物，避免影响检查结果(雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外)。

月经稀发及闭经2个月，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无10mm卵泡，子宫内膜(EM)厚度5mm，可作为基础状态。如果性激素检验结果不符合基础性激素水平，可以根据检查结果判断性激素水平相当于月经周期的什么阶段。

泌乳素(PRL)、睾酮(T)可在月经周期任一时间测定。

PRL升高3倍，一次检查即可确定为高泌乳素血症(HPRL);升高3倍，应进行第二次检查，不可轻易诊断HPRL而滥用溴隐亭治疗。

P：选择黄体期测定(D21-26天或排卵后6-8天)，了解排卵与否及黄体功能。

泌乳素(泌乳素检验值系数换算：ng/=nmol/L)

非妊娠期PRL正常值5-25ng/mL(0.215-1.07nmol/mL)。

妊娠后PRL开始升高，并随妊娠月份逐渐增加，孕早期PRL升高约为非孕期的4倍，中期可升高12倍，孕晚期最高可达20倍，约200ng/mL以上。

PRL升高与脑垂体瘤：PRL25ng/mL为HPRL;PRL50ng/mL，约20%有泌乳素瘤;PRL100ng/mL，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或核磁共振;PRL200ng/mL，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或核磁共振。

PRL降低：希恩综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等，泌乳素有不同程度降低。

睾酮(睾酮检验值系数换算：ng/=nmol/L，nmol/=ng/mL。

睾酮测定的临床意义：

正常基础值：女性总/L(0.3-0.6ng/mL)，生理上限2.8nmol/L(0.8ng/mL);游离。

PCOS：T可能正常，也可能呈轻度到中度升高，但一般5.2nmol/L(1.5ng/mL)。

/mL，预示卵巢功能低下。

3、抗苗勒管激素：

月经周期任何时间可以检查抗苗勒管激素。

专家解读：

年轻妇女的AMH的正常范围是2.2-6.8ng/mL(1ng/mL=7.14pmol/L)。

AMH值0.5-1.1ng/mL，表示卵巢储备功能下降。

0.1-0.35ng/mL时，代表目前卵巢储备功能已经处于绝经期水平。

AMH值大于8ng/mL，提示多囊卵巢综合征;

AMH值大于10ng/mL，OHSS的风险明显增加。

4、抑制素B

女性在月经的2-5天检查抑制素(INHB)。INHB目前多用在男性不孕症的检查。

专家解读：

正常男性血清抑制素B水平为94-327pg/mL，平均值为181.90pg/mL;

梗阻性无精子症患者为224.0pg/mL;

重度少精子症者为128.9pg/mL;

原发性无精子症患者的平均水平为52.00pgmL。

5、卵巢早衰(POF)/早发性卵巢功能不全(POI)

以往卵巢早衰定义：年龄小于40岁，闭经4-6月，FSH40mIU/mL，雌激素很低，间隔1个月复查仍为此结果则诊断为卵巢早衰，是POI的终末阶段。

2016年国际绝经协会(IMS)早发性卵巢功能不全定义：染色体正常，既往有过正常月经周期的女性在40岁前出现性腺机能减退。要求间隔4-6周复查，2次FSH40mIU/mL。

2016年欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)早发性卵巢功能不全定义：40岁之前因卵巢功能丧失而导致的闭经，是一种女性高促性腺激素性闭经，即包括原发性闭经，也包括继发性闭经。要求月经稀发，或者闭经至少4个月，间隔4周2次FSH25mIU/mL。

诊断标准：年龄40岁，月经稀发或停经至少4个月以上，至少2次血清基础FSH25U/L(间隔4周)。

阴道超声检查：双侧卵巢体积较正常小，双侧卵巢直径2-10mm的AFC之和5个，/L(即1.1ng/mL)。青春期前或青春女性AMH水平低于同龄女性2倍标准差，提示POI的风险增加。

亚临床期POI：FSH水平在15-25U/L，属于高危人群。

卵巢储备功能减退(DOR)：指卵巢内卵母细胞的数量减少和/或质量下降，同时伴有抗苗勒管激素水平降低，窦卵泡数减少、FSH水平升高。患者生育率降低。但不强调年龄、病因和月经状态。